Kirurgiliste mikroskoopide rakenduslugu ja roll neurokirurgias

 

Neurokirurgia ajaloos on rakendatudkirurgilised mikroskoobidon murranguline sümbol, mis liigub traditsioonilisest neurokirurgilisest ajastust, kus operatsioone tehakse palja silma all, tänapäevasesse neurokirurgia ajastusse, kus operatsioone tehakse silma all.mikroskoopKes ja millal seda tegioperatsioonimikroskoobidhakatakse neurokirurgias kasutama? Milline roll on olnudkirurgiline mikroskoopmängis neurokirurgia arengus? Teaduse ja tehnoloogia arenedes saabOperatsioonimikroskoopKas see tuleks asendada mõne täiustatuma seadmega? See on küsimus, millest iga neurokirurg peaks teadlik olema ja neurokirurgia valdkonnas uusimat tehnoloogiat ja instrumente rakendama, edendades neurokirurgiliste kirurgiliste oskuste täiustamist.

1. Mikroskoopia rakenduste ajalugu meditsiinivaldkonnas

Füüsikas on prilliläätsed ühe struktuuriga kumerad läätsed, millel on suurendusefekt ja mille suurendus on piiratud, mida nimetatakse luupideks. Aastal 1590 paigaldasid kaks hollandlast peenikese silindrilise toru sisse kaks kumerat läätseplaati, leiutades nii maailma esimese komposiitstruktuuriga suurendusseadme:mikroskoopHiljem mikroskoobi struktuuri pidevalt täiustati ja suurendus suurenes pidevalt. Sel ajal kasutasid teadlased peamiselt sedakomposiitmikroskooploomade ja taimede pisikeste struktuuride, näiteks rakkude struktuuri, jälgimiseks. Alates 19. sajandi keskpaigast kuni lõpuni on meditsiinivaldkonnas järk-järgult kasutusele võetud luupe ja mikroskoope. Alguses kasutasid kirurgid ühe läätsega prillilaadseid luupe, mida sai operatsiooniks ninajuurele asetada. 1876. aastal tegi saksa arst Saemisch maailma esimese "mikroskoopilise" operatsiooni, kasutades liitprilli luupi (operatsiooni tüüp pole teada). 1893. aastal leiutas Saksa ettevõte Zeiss...binokulaarne mikroskoop, mida kasutatakse peamiselt eksperimentaalseks vaatluseks meditsiinilaborites, samuti sarvkesta ja eeskambri kahjustuste vaatlemiseks oftalmoloogia valdkonnas. 1921. aastal kasutas Rootsi otolarüngoloog Nylen loomade sisekõrva anatoomia laboriuuringutele tuginedes fikseeritudmonokulaarne kirurgiline mikroskoopmille ta ise kavandas ja valmistas inimestele kroonilise keskkõrvapõletiku operatsiooni tegemiseks, mis oli tõeline mikrokirurgia. Aasta hiljem tutvustas Nyleni ülemusarst Hlolmgrenbinokulaarne kirurgiline mikroskoopZeissi toodetud operatsioonisaalis.

VarajaneOperatsioonimikroskoobidoli palju puudusi, näiteks halb mehaaniline stabiilsus, liikumisvõimetus, erinevate telgede valgustamine ja objektiivi kuumenemine, kitsas kirurgiline suurendusväli jne. Need kõik on põhjused, mis piiravad laiemat rakendamistkirurgilised mikroskoobidJärgneva kolmekümne aasta jooksul, tänu kirurgide ja ... vahelisele positiivsele suhtluselemikroskoopide tootjad, tulemuslikkustkirurgilised mikroskoobidpidevalt täiustati jabinokulaarsed kirurgilised mikroskoobid, katusele paigaldatud mikroskoobidJärk-järgult arendati välja suumobjektiive, koaksiaalseid valgusallikaid, elektroonilisi või veesurvega juhitavaid liigendhoobasid, pedaaliga juhtimist jne. 1953. aastal tootis Saksa ettevõte Zeiss spetsiaalsete objektiivide seeria.kirurgilised mikroskoobid otoloogia jaoks, eriti sobiv sügavate kahjustuste, näiteks keskkõrva ja oimuluu operatsioonideks. Kuigi ...kirurgilised mikroskoobidpidevalt paranemas, muutub pidevalt ka kirurgide mõtteviis. Näiteks Saksa arstid Zollner ja Wullstein sätestasid, etkirurgilised mikroskoobidtuleb kasutada kuulmekile kujundamise operatsioonil. Alates 1950. aastatest on oftalmoloogilised arstid järk-järgult muutnud tava kasutada oftalmoloogilisteks uuringuteks ainult mikroskoope ja võtnud kasutuseleotosurgilised mikroskoobidsilmakirurgiasse. Sellest ajast alatesOperatsioonimikroskoopon laialdaselt kasutusel otoloogias ja oftalmoloogias.

2. Kirurgilise mikroskoobi rakendamine neurokirurgias

Neurokirurgia eripära tõttu rakendatakseKirurgilised mikroskoobid neurokirurgiason veidi hilisem kui otoloogias ja oftalmoloogias ning neurokirurgid õpivad seda uut tehnoloogiat aktiivselt. Sel ajalkirurgiliste mikroskoopide kasutamineoli peamiselt Euroopas. Ameerika silmaarst Perrit tutvustas seda esmakordselt.kirurgilised mikroskoobidEuroopast Ameerika Ühendriikidesse 1946. aastal, pannes aluse Ameerika neurokirurgidele selle kasutamiseksOperatsioonimikroskoobid.

Inimelu väärtuse austamise seisukohast peaksid kõik uued tehnoloogiad, seadmed või instrumendid, mida kasutatakse inimkeha jaoks, läbima eelnevad loomkatsed ja operaatoritele tehnilise koolituse. 1955. aastal tegi Ameerika neurokirurg Malis loomadele ajukirurgiat, kasutades ...binokulaarne kirurgiline mikroskoopKurze, Lõuna-California ülikooli neurokirurg Ameerika Ühendriikides, veetis aasta laboris mikroskoobi kasutamise kirurgilisi tehnikaid õppides, olles enne seda mikroskoobi all kõrvaoperatsioone jälginud. 1957. aasta augustis tegi ta edukalt akustilise neuroomi operatsiooni 5-aastasele lapsele, kasutades...kõrvakirurgia mikroskoop, mis oli maailma esimene mikrokirurgiline operatsioon. Varsti pärast seda tegi Kurze lapsele edukalt näonärvi keelealuse närvi anastomoosi, kasutadeskirurgiline mikroskoopja lapse taastumine oli suurepärane. See oli teine ​​mikrokirurgiline operatsioon maailmas. Pärast seda kasutas Kurze veoautosid transportimiseksOperatsioonimikroskoobidmikrokirurgilise neurokirurgia erinevatesse kohtadesse ja soovitas tungivalt kasutadakirurgilised mikroskoobidteistele neurokirurgidele. Hiljem tegi Kurze aju aneurüsmi lõikeoperatsiooni, kasutadeskirurgiline mikroskoop(kahjuks ei avaldanud ta ühtegi artiklit). Kolmiknärvi neuralgiaga patsiendi toel, keda ta ravis, asutas ta 1961. aastal maailma esimese mikrokoljubaasi neurokirurgia labori. Me peaksime alati meeles pidama Kurze panust mikrokirurgiasse ja õppima tema julgusest uusi tehnoloogiaid ja ideid omaks võtta. Siiski ei aktsepteerinud mõned Hiina neurokirurgid kuni 1990. aastate alguseniNeurokirurgilised mikroskoobidoperatsiooniks. See ei olnud probleemiksNeurokirurgia mikroskoopiseenesest, aga probleem neurokirurgide ideoloogilise arusaamaga.

1958. aastal asutas Ameerika neurokirurg Donaghy maailma esimese mikrokirurgia uurimis- ja koolituslabori Burlingtonis Vermontis. Algstaadiumis kohtas ta ka oma ülemuste segadust ja rahalisi raskusi. Akadeemilises maailmas nägi ta alati ette ajukoore veresoonte avamist, et trombe otse ajutromboosiga patsientidelt eemaldada. Seega tegi ta koostööd veresoontekirurg Jacobsoniga loomkatsete ja kliiniliste uuringute valdkonnas. Sel ajal sai palja silmaga vaadates õmmelda ainult väikeseid veresooni, mille läbimõõt oli 7-8 millimeetrit või rohkem. Peenemate veresoonte otsast otsani anastomoosi saavutamiseks proovis Jacobson esmalt kasutada prillilaadset luupi. Varsti pärast seda meenutas ta, kuidas ta kasutas...otolarüngoloogia kirurgiline mikroskoopkirurgia jaoks, kui ta oli resident-arst. Seega konstrueeris Jacobson Zeissi abiga Saksamaal kahe operaatoriga kirurgilise mikroskoobi (Diploskoop) veresoonte anastomoosi jaoks, mis võimaldab kahel kirurgil operatsiooni samaaegselt läbi viia. Pärast ulatuslikke loomkatseid avaldas Jacobson artikli koerte ja mitte-unearterite mikroskirurgilisest anastomoosist (1960), kus veresoonte anastomoosi läbitavuse määr oli 100%. See on murranguline meditsiiniartikkel, mis on seotud mikroskirurgilise neurokirurgia ja veresoontekirurgiaga. Jacobson kavandas ka palju mikroskirurgilisi instrumente, näiteks mikrokäärid, mikronõelahoidjad ja mikroinstrumentide käepidemed. 1960. aastal viis Donaghy edukalt läbi ajuarteri sisselõike trombektoomia ...kirurgiline mikroskoopajutromboosiga patsiendi puhul. Ameerika Ühendriikidest pärit Rhoton alustas aju anatoomia mikroskoobi all uurimist 1967. aastal, olles teerajajaks uues mikrokirurgilise anatoomia valdkonnas ja andes olulise panuse mikrokirurgia arendamisse. Tänu eelistelekirurgilised mikroskoobidja mikrokirurgiliste instrumentide täiustumisega on üha rohkem kirurge hakanud neid kasutamakirurgilised mikroskoobidkirurgia jaoks. Ja avaldas palju mikrokirurgiliste protseduuride teemalisi artikleid.

3. Kirurgilise mikroskoobi rakendamine neurokirurgias Hiinas

Patriootliku hiinlasena Jaapanis annetas professor Du Ziwei esimese kodumaiseneurokirurgiline mikroskoopja sellega seotudmikrokirurgilised instrumendid1972. aastal Suzhou Meditsiinikolledži Haigla Neurokirurgia Osakonda (nüüd Suzhou Ülikooli Esimese Haigla Neurokirurgia Osakond). Pärast Hiinasse naasmist tegi ta esmalt mikrokirurgilisi operatsioone, nagu koljusisesed aneurüsmid ja meningioomid. Pärast seda, kui ta oli teada saanud saadavusestneurokirurgilised mikroskoobidja mikrokirurgiliste instrumentide kasutamist, külastas Pekingi Yiwu haigla neurokirurgia osakonna professor Zhao Yadu Suzhou meditsiinikolledži professor Du Ziweidkirurgilised mikroskoobidProfessor Shi Yuquan Shanghai Huashani haiglast külastas isiklikult professor Du Ziwei osakonda, et jälgida mikrokirurgilisi protseduure. Selle tulemusel algas tehnoloogia tutvustamise, õppimise ja rakendamise laine.Neurokirurgilised mikroskoobidsai alguse Hiina suuremates neurokirurgia keskustes, tähistades Hiina mikroneurokirurgia algust.

4. Mikrokirurgia mõju

Kasutamise tõttuneurokirurgilised mikroskoobid, operatsioonid, mida palja silmaga teha ei saa, muutuvad teostatavaks 6–10-kordse suurenduse korral. Näiteks hüpofüüsi kasvaja operatsiooni läbiviimine läbi etmoidaalse siinuse saab ohutult tuvastada ja eemaldada hüpofüüsi kasvajaid, kaitstes samal ajal normaalset hüpofüüsi; operatsioonid, mida ei saa palja silmaga teha, võivad muutuda paremaks operatsiooniks, näiteks ajutüve kasvajad ja seljaaju intramedullaarsed kasvajad. Akadeemik Wang Zhongchengi suremus aju aneurüsmi operatsiooni puhul oli enne a kasutamist 10,7%.neurokirurgia mikroskoopPärast mikroskoobi kasutamist 1978. aastal langes suremus 3,2%-ni. Aju arteriovenoosse väärarengu operatsiooni suremus ilma mikroskoobitakirurgiline mikroskoopoli 6,2% ja pärast 1984. aastat, kasutadesneurokirurgilised mikroskoobid, suremus langes 1,6%-ni.neurokirurgia mikroskoopvõimaldab hüpofüüsi kasvajaid ravida minimaalselt invasiivse transnasaalse transsfenoidaalse lähenemisviisiga ilma kraniotoomia vajaduseta, vähendades kirurgilise suremuse määra 4,7%-lt 0,9%-le. Selliste tulemuste saavutamine on traditsioonilise makroskoopilise silmakirurgia abil võimatu, seegakirurgilised mikroskoobidon tänapäeva neurokirurgia sümbol ja neist on saanud üks hädavajalikke ja asendamatuid kirurgilisi seadmeid tänapäeva neurokirurgias.